Facturation RAMQ en optométrie : 5 erreurs à éviter en 2026

La facturation à la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) représente une part importante des revenus des cliniques d'optométrie. Voici les 5 erreurs les plus courantes — et comment les éviter.

Erreur #1 : Mauvais code d'acte

L'optométrie a ses propres codes d'acte RAMQ. Utiliser un code de médecin généraliste entraîne un rejet automatique. Assurez-vous que votre logiciel connaît les codes spécifiques à l'optométrie québécoise.

Codes fréquents :

• 09170 — Examen de la vue, adulte
• 09174 — Examen de la vue, moins de 18 ans
• 09158 — Consultation pour corps étranger

Erreur #2 : Numéro d'assurance maladie invalide

Un NAM mal saisi (transposition de chiffres, lettre manquante) est la cause la plus fréquente de rejet. Validez le NAM avant la soumission avec la clé de contrôle RAMQ.

Erreur #3 : Délai de soumission dépassé

La RAMQ impose un délai de 6 mois pour les soumissions. Passé ce délai, la réclamation est irrecevable. Établissez un processus de vérification hebdomadaire des soumissions en attente.

Erreur #4 : Oublier les services non couverts

Tous les examens ne sont pas couverts par la RAMQ. Les examens de vue pour les adultes entre 18 et 64 ans ne sont généralement pas couverts. Facturez-les directement au patient ou à son assureur.

Erreur #5 : Absence de documentation au dossier

La RAMQ peut effectuer des vérifications aléatoires. Chaque acte facturé doit être soutenu par une note au dossier patient décrivant la consultation. Sans note, vous risquez un remboursement forcé.

Comment OptiGest simplifie la facturation RAMQ

• Validation automatique du format NAM avant soumission
• Alertes sur les soumissions proches du délai de 6 mois
• Modèles de notes automatiques par type d'examen
• Tableau de bord des soumissions en attente et rejetées
• Historique complet consultable en cas de vérification RAMQ

Essayez gratuitement pendant 30 jours et constatez la différence.