Les erreurs de facturation RAMQ les plus fréquentes en optométrie québécoise et comment les éviter pour réduire vos rejets et maximiser vos revenus.
La facturation à la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) représente une part importante des revenus des cliniques d'optométrie. Voici les 5 erreurs les plus courantes — et comment les éviter.
L'optométrie a ses propres codes d'acte RAMQ. Utiliser un code de médecin généraliste entraîne un rejet automatique. Assurez-vous que votre logiciel connaît les codes spécifiques à l'optométrie québécoise.
Codes fréquents :
09170 — Examen de la vue, adulte09174 — Examen de la vue, moins de 18 ans09158 — Consultation pour corps étrangerUn NAM mal saisi (transposition de chiffres, lettre manquante) est la cause la plus fréquente de rejet. Validez le NAM avant la soumission avec la clé de contrôle RAMQ.
La RAMQ impose un délai de 6 mois pour les soumissions. Passé ce délai, la réclamation est irrecevable. Établissez un processus de vérification hebdomadaire des soumissions en attente.
Tous les examens ne sont pas couverts par la RAMQ. Les examens de vue pour les adultes entre 18 et 64 ans ne sont généralement pas couverts. Facturez-les directement au patient ou à son assureur.
La RAMQ peut effectuer des vérifications aléatoires. Chaque acte facturé doit être soutenu par une note au dossier patient décrivant la consultation. Sans note, vous risquez un remboursement forcé.
La télétransmission directe à la RAMQ demande une certification préalable : elle est en préparation et sera annoncée lorsqu'elle sera en service.
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